Θεραπεία και χειρουργείο γλαυκώματος

Τι είναι το γλαύκωμα;

Το γλαύκωμα είναι μια κοινή πάθηση όπου η αυξημένη πίεση μέσα στο μάτι προκαλεί βλάβη στο οπτικό νεύρο. Μπορεί να επηρεάσει οποιονδήποτε, αλλά είναι πιο συχνή σε άτομα ηλικίας 60+. Η πάθηση είναι αποτέλεσμα αύξησης του υδατοειδούς υγρού στο μπροστινό μέρος του οφθαλμού και, εάν δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια της όρασης. Το οπτικό νεύρο είναι ο σύνδεσμος μεταξύ του οφθαλμού και του εγκεφάλου.

Στα αρχικά στάδια του γλαυκώματος, οι περισσότεροι άνθρωποι είναι ασυμπτωματικοί, που σημαίνει ότι ο μόνος τρόπος διάγνωσης της πάθησης είναι μέσω τακτικών οφθαλμικών ελέγχων. Αν και αυτό μπορεί να συμβεί σε οποιονδήποτε, η πάθηση είναι γνωστό ότι είναι κληρονομική. Αυτό σημαίνει ότι εάν ένα άμεσο μέλος της οικογένειάς σας έχει γλαύκωμα, αυτό σας θέτει σε υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξετε την πάθηση.

Πριν από τη θεραπεία του γλαυκώματος

Μπορεί να νιώσετε έντονο πόνο στα μάτια, να δείτε φωτοστέφανα γύρω από τα φώτα, να έχετε ναυτία ή έμετο, πονοκέφαλο ή απώλεια όρασης.

glaukoma-prin Glaucoma-2
Μετά τη θεραπεία του γλαυκώματος

Εάν αντιμετωπιστεί αμέσως τα συμπτώματά σας θα υποχωρήσουν και δεν θα πρέπει να υπάρχει καμία βλάβη στην όρασή σας.

Θεραπεία και χειρουργείο γλαυκώματος

Η πιο κοινή μορφή γλαυκώματος, γνωστή ως γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας, συνήθως προσβάλλει και τα δύο μάτια. Τα αρχικά στάδια δεν προκαλούν εμφανή συμπτώματα. Η πάθηση προκαλείται από μια απόφραξη που επηρεάζει την κυκλοφορία του υδατοειδούς υγρού που ρέει μέσα και έξω από τον οφθαλμό. Αυτό προκαλεί αύξηση της πίεσης μέσα στον οφθαλμό. Η πάθηση συνήθως αναπτύσσεται αργά για αρκετά χρόνια, επηρεάζοντας πρώτα την περιφερειακή όραση.

Λόγω της αργής εξέλιξης, πολλοί άνθρωποι δεν γνωρίζουν ότι η όρασή τους εξασθενεί. Για αυτόν τον λόγο, συνήθως λαμβάνεται κατά τη διάρκεια μιας τακτικής οφθαλμικής εξέτασης ή όταν ο γιατρός σας κρίνει ότι μπορεί να διατρέχετε κίνδυνο και σας παραπέμπει σε έναν ειδικό για το γλαύκωμα.

Αν και δεν είναι σαφές γιατί ορισμένοι άνθρωποι αναπτύσσουν την πάθηση, τα ακόλουθα είναι γνωστά ως παράγοντες κινδύνου:

  • Η εθνικότητα σας: Το γλαύκωμα είναι πιο κοινό σε άτομα Ασιατικής, Αφρικανικής, Καραϊβικής και Ισπανικής καταγωγής.
  • Η ηλικία σας: Η πάθηση γίνεται πιο συχνή όσο μεγαλώνετε. Είναι λιγότερο συχνή σε άτομα ηλικίας κάτω των 40 ετών (σπάνια, μπορεί να προσβληθούν και παιδιά).
  • Το οικογενειακό σας ιστορικό: Είναι γνωστό ότι είναι κληρονομικό, επομένως ο παράγοντας κινδύνου αυξάνεται εάν έχει διαγνωστεί ένα μέλος της άμεσης οικογένειάς σας.
  • Υποφέρετε από τις ακόλουθες ιατρικές παθήσεις: Υπέρταση (υψηλή αρτηριακή πίεση), διαβήτη, καρδιακή νόσο ή δρεπανοκυτταρική αναιμία.
  • Έχετε διαγνωστεί με τις ακόλουθες οφθαλμικές παθήσεις: Λεπτός κερατοειδής, υψηλή ενδοφθάλμια πίεση, σοβαρή μυωπία ή υπερμετρωπία ή έχετε σημαντικό ιστορικό κακής όρασης.
  • Λαμβάνετε τακτικά υψηλές δόσεις ορισμένων στεροειδών φαρμάκων: όπως πρεδνιζολόνη.

Άλλες, λιγότερο συχνές, μορφές γλαυκώματος περιλαμβάνουν:

  • Γλαύκωμα κλειστής γωνίας: Αυτό συμβαίνει όταν η παροχέτευση του οφθαλμικού υγρού εμποδίζεται ξαφνικά, προκαλώντας ταχεία αύξηση της πίεσης μέσα στο μάτι. Προκαλείται από την αλλαγή θέσης της ίριδας. Τείνει να συμβαίνει στο ένα μάτι και, όταν εμφανίζεται πολύ γρήγορα, είναι επείγουσα ιατρική κατάσταση. Όταν το ένα μάτι έχει προσβληθεί, το άλλο μάτι κινδυνεύει επίσης.
  • Δευτεροπαθές γλαύκωμα: Αυτό οφείλεται σε μια ξεχωριστή υποκείμενη πάθηση, όπως η ραγοειδίτιδα (μια φλεγμονώδης κατάσταση του ματιού), ο καταρράκτης ή ο διαβήτης.

Παιδικό γλαύκωμα: Ονομάζεται επίσης συγγενές γλαύκωμα, είναι μια σπάνια πάθηση που αναπτύσσεται σε νεαρή ηλικία.

Υπάρχει μια ποικιλία χειρουργικών θεραπειών, που όλες στοχεύουν στη μείωση της πίεσης μέσα στο μάτι. Εάν η χειρουργική επέμβαση ματιών γλαυκώματος κριθεί κατάλληλη, τότε ένας ειδικός χειρούργος γλαυκώματος έχει μια σειρά επιλογών διαθέσιμη. Η επιλογή θα καθοριστεί από τον τύπο του γλαυκώματος, τη σοβαρότητά του και τυχόν άλλα προβλήματα υγείας που έχετε.

Οι δυνατότητες χειρουργικής επέμβασης με laser γλαυκώματος και χειρουργικής επέμβασης στα μάτια περιλαμβάνουν:

  • Selective Laser Trabeculoplasty (SLT): Μια μορφή χειρουργικής επέμβασης με laser γλαυκώματος που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του γλαυκώματος ανοιχτής γωνίας, όπου ο χειρουργός αυξάνει την παροχέτευση του υδατοειδούς υγρού από τον οφθαλμό.
  • Περιφερική Ιριδοτομή με laser: Ένας άλλος τύπος χειρουργικής επέμβασης με laser γλαυκώματος, η πίεση μέσα στο μάτι μειώνεται κάνοντας ένα μικρό άνοιγμα στην ίδια την ίριδα. Αυτό χρησιμοποιείται συνήθως σε περιπτώσεις γλαυκώματος κλειστής γωνίας.
  • Trabeculotomy (Χειρουργική διήθησης): Πρόκειται για μια χειρουργική επέμβαση γλαυκώματος που περιλαμβάνει την αφαίρεση μιας μικροσκοπικής περιοχής του τοιχώματος του ματιού (σκληρό χιτώνα) για να επιτραπεί η παροχέτευση του υδατοειδούς υγρού. Χρησιμοποιείται για όλους τους τύπους γλαυκώματος.
  • Χειρουργείο Αντιγλαυκωματικών Βαλβίδων: Και πάλι, μια επιλογή για όλους τους τύπους γλαυκώματος, περιλαμβάνει την τοποθέτηση ενός μικροσκοπικού σωλήνα μέσα στο μάτι μέσω του οποίου το υδατοειδές υγρό μπορεί να παροχευτεί.

Η Selective Laser Trabeculoplasty (SLT) είναι μια δημοφιλής επιλογή για τη θεραπεία της πιο κοινής μορφής γλαυκώματος. Είναι συχνά η διαδικασία εκλογής όταν οι οφθαλμικές σταγόνες και/ή άλλα φάρμακα έχουν αποτύχει να μειώσουν την εσωτερική πίεση των ματιών σε επαρκή βαθμό ή οι παρενέργειες είναι πολύ σοβαρές. Είναι ασφαλές και γρήγορο, με υψηλό επίπεδο επιτυχίας. Ωστόσο, υπάρχει η πιθανότητα να χρειαστεί να επαναληφθεί στο μέλλον.

Το SLT εκτελείται από ειδικό χειρουργό γλαυκώματος. Τα μάτια σας θα μουδιάσουν με οφθαλμικές σταγόνες και ένας ειδικός φακός επαφής θα τοποθετηθεί στο μάτι σας. Ο χειρουργός χρησιμοποιεί ένα laser υψηλής ενέργειας για να κάνει έως και 100 μικροσκοπικά εγκαύματα στο δοκιδωτό πλέγμα μέσα στον οφθαλμό. Χρειάζονται λιγότερο από 10 λεπτά για να εκτελεστεί και υπάρχει πολύ μικρή ενόχληση. Οι περισσότεροι άνθρωποι αναφέρουν ότι βλέπουν μερικές σύντομες λάμψεις φωτός κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Μετά μπορείτε να πάτε σπίτι.

Η διάγνωση του γλαυκώματος γίνεται κατά τη διάρκεια μιας οφθαλμολογικής εξέτασης ρουτίνας. Μερικές φορές ο γιατρός σας μπορεί να σας παραπέμψει εάν πιστεύει ότι μπορεί να διατρέχετε κίνδυνο. Εάν διαγνωστείτε με την πάθηση, τότε θα είναι απαραίτητη η τακτική σας παρακολούθηση. Οι εξετάσεις για το γλαύκωμα είναι απλές και ανώδυνες. Ο οφθαλμίατρος σας θα χρησιμοποιήσει σταγόνες που διαστέλλουν την κόρη, επιτρέποντας του να εξετάσει λεπτομερώς το οπτικό σας νεύρο. Θα ληφθούν εικόνες ώστε να μπορούν να συγκριθούν στο μέλλον. Θα υποβληθείτε επίσης σε εξετάσεις που ελέγχουν το περιφερειακό οπτικό σας πεδίο και θα πραγματοποιηθεί μια εξέταση μέτρησης πίεσης των ματιών σας. Το τελευταίο είναι γνωστό ως τονομετρία. Ο πρώτος τρόπος δράσης για τη θεραπεία της πάθησης είναι συνήθως οφθαλμικές σταγόνες, φαρμακευτική αγωγή ή συνδυασμός των δύο.

Οι οφθαλμικές σταγόνες λειτουργούν με έναν από τους δύο εξής τρόπους: είτε αυξάνουν τη παροχέτευση του υδατοειδούς υγρού από τον οφθαλμό είτε μειώνουν τη δημιουργία του. Είτε έτσι είτε αλλιώς, αυτό βοηθά στη μείωση της πίεσης. Η από του στόματος φαρμακευτική αγωγή μπορεί επίσης να κάνει το ίδιο, με τους αναστολείς της καρβονικής ανυδράσης ή τους β-αναστολείς να είναι οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενοι. Αυτή η οδός του φαρμάκου έχει συχνά ανεπιθύμητες παρενέργειες. Αυτά περιλαμβάνουν ερυθρότητα και τσούξιμο των ματιών, θολή όραση, ερεθισμό και αλλεργίες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα φάρμακα μπορεί να επηρεάσουν το καρδιαγγειακό σας σύστημα. Είναι σημαντικό να ενημερώσετε τον οφθαλμίατρο σας για οποιοδήποτε άλλο φάρμακο παίρνετε για να αποτρέψετε ανεπιθύμητες αλληλεπιδράσεις με φάρμακα.

Εάν οι προαναφερθείσες παρενέργειες γίνουν υπερβολικές ή οι οφθαλμικές σταγόνες και η φαρμακευτική αγωγή αποτύχουν να αντιμετωπίσουν επαρκώς το πρόβλημα, τότε ο ειδικός χειρουργός γλαυκώματος είναι πιθανό να σας συστήσει χειρουργική επέμβαση. Η κατάσταση κάθε ατόμου είναι μοναδική και ο χειρουργός σας θα συζητήσει την καλύτερη επιλογή για εσάς. Είτε αυτό περιλαμβάνει μικροχειρουργική είτε χειρουργική με laser, μπορεί να σημαίνει ότι δεν χρειάζεται πλέον να χρησιμοποιείτε σταγόνες ή/και φάρμακα για τον έλεγχο του γλαυκώματος. Οι χειρουργικές επιλογές λειτουργούν για τη μείωση της πίεσης μέσα στο μάτι μέσω της αύξησης της παροχέτευσης.

  • Laser Τραμπεκουλοπλαστικής: Για να ανοίξει την παροχέτευση του οφθαλμού
  • Περιφερική Ιριδοτομή: Δημιουργεί μια μικροσκοπική τρύπα στην ίριδα που βοηθά το υδατοειδές υγρό να ρέει ελεύθερα
  • Kυκλοφωτοπηξία: Το μεσαίο στρώμα του ματιού αντιμετωπίζεται για να μειωθεί η παραγωγή υδατοειδούς υγρού
  • Τραμπεκουλεκτομή: Μια διαδικασία φιλτραρίσματος που δημιουργείται με την αφαίρεση μιας μικροσκοπικής περιοχής του τοιχώματος του ματιού
  • Αντιγλαυκωματική βαλβίδα: Η τοποθέτηση ενός μικρού σωλήνα μέσα στο μάτι μέσω του οποίου το υδατοειδές υγρό μπορεί να παροχετευτεί.

Δεν είναι όλες οι επεμβάσεις κατάλληλες για όλους τους τύπους γλαυκώματος, ούτε είναι η σωστή επιλογή για κάθε άτομο. Ο ειδικός χειρουργός γλαυκώματος θα σας καθορίσει τη βέλτιστη λύση σε συνεργασία με εσάς. Όποια και αν είναι η επιλογή, θα χρειαστείτε τακτική παρακολούθηση στη συνέχεια για να βεβαιωθείτε ότι η θεραπεία λειτουργεί. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η επέμβαση με laser γλαυκώματος πραγματοποιείται περισσότερες από μία φορές για να επιβεβαιωθεί η συνεχιζόμενη αποτελεσματικότητά της.