Απόφραξη της αρτηρίας αμφιβληστροειδούς μπορεί να είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που προκαλεί σοβαρή και μόνιμη απώλεια της όρασης. Οι ασθενείς που βιώνουν ένα «εγκεφαλικό επεισόδιο στα μάτια» διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για εγκεφαλικό επεισόδιο στον εγκέφαλο. Οι ειδικοί ιατροί αμφιβληστροειδούς είναι εξειδικευμένοι στη διάγνωση και θεραπεία της απόφραξης της αρτηρίας αμφιβληστροειδούς.
Για να κατανοήσετε την απόφραξη της αρτηρίας αμφιβληστροειδούς, είναι σημαντικό να γνωρίζετε την ανατομία της ροής του αίματος στο μάτι. Ξεκινώντας από την καρδιά, το αίμα αντλείται μέσω της αορτής στις δεξιές και αριστερές καρωτιδικές αρτηρίες στην πορεία προς τον οφθαλμό. Ο βολβός τροφοδοτείται από την οφθαλμική αρτηρία, με το μεγαλύτερο μέρος της ροής αίματος του αμφιβληστροειδούς να προέρχεται από έναν μόνο κλάδο που ονομάζεται κεντρική αρτηρία του αμφιβληστροειδούς. Το υπόλοιπο του αίματος που ρέει μέσω της καρωτιδικής αρτηρίας συνεχίζει στον εγκέφαλο.
Η κεντρική αρτηρία του αμφιβληστροειδούς εισέρχεται μέσω του οπτικού νεύρου στο πίσω μέρος του ματιού. Αφού φτάσει στον αμφιβληστροειδή, διακλαδίζεται σε ένα άνω και κάτω τμήμα που τυλίγεται γύρω από το κέντρο της όρασης. Από εκεί, οι κλαδικές αμφιβληστροειδικές αρτηρίες χωρίζονται περαιτέρω σε όλο και μικρότερα τριχοειδή αγγεία.
Σε αντίθεση με τον εγκέφαλο, η ροή του αίματος στον αμφιβληστροειδή είναι μονόδρομος. Δεν υπάρχουν περιττές συνδέσεις μεταξύ των κλάδων της αρτηρίας. Εάν μια αρτηρία του αμφιβληστροειδούς αποφραχτεί, όλη η ροή του αίματος σε αυτή διακόπτεται. Όταν η ροή του αίματος σταματά στον αμφιβληστροειδή, εμφανίζονται μόνιμες βλάβες και απώλεια όρασης σε διάστημα μίας ώρας. Αυτό συνήθως αναφέρεται ως ένα εγκεφαλικό επεισόδιο του οφθαλμού ή απόφραξη της αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς.
Υπάρχουν πολλές πιθανές αιτίες για απόφραξη της αμφιβληστροειδικής αρτηρίας. Η πιο κοινή αιτία περιλαμβάνει ένα σωματίδιο χοληστερόλης που διασπάται από το τοίχωμα της καρωτιδικής αρτηρίας και ταξιδεύει στην κεντρική αρτηρία του αμφιβληστροειδούς. Σε κάποιο σημείο, το σωματίδιο που ονομάζεται εμβολή, παραμένει στο αγγείο και συνδέει τη ροή του αίματος.
Σε άλλες περιπτώσεις εγκεφαλικού επεισοδίου, σχηματίζεται θρόμβος στην καρδιά ή την καρωτιδική αρτηρία και ταξιδεύει στο μάτι. Αυτή η συλλογή αιμοπεταλίων και πρωτεϊνών ομοίως μπορεί να αποφράξει τα αγγεία του αμφιβληστροειδούς. Σπάνια, θρόμβοι ή σωματίδια στις φλέβες μπορούν να περάσουν στο αρτηριακό σύστημα μέσω ενός ελαττώματος στην καρδιά. Αυτό είναι ιδιαίτερα πιθανό όταν οι ασθενείς κάνουν ένεση φαρμάκων μολυσμένων στις φλέβες τους.
Μερικοί ασθενείς βιώνουν απόφραξη αρτηρίας αμφιβληστροειδούς χωρίς να υπάρχει εμβολή από την καρδιά ή την καρωτιδική αρτηρία. Αντ ‘αυτού, η αρτηρία του αμφιβληστροειδούς φλεγμαίνει λόγω μιας αυτοάνοσης αντίδρασης. Αυτό ονομάζεται κροταφική αρτηρίτιδα ή γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα. Όταν το αγγείο φλεγμαίνει, το εσωτερικό του αγγείου στενεύει μέχρι να μην μπορεί να περάσει ροή αίματος.
Οτιδήποτε προκαλεί τη συσσώρευση χοληστερόλης στις αρτηρίες σας αυξάνει τον κίνδυνο για απόφραξη της αμφιβληστροειδικής αρτηρίας. Αυτό περιλαμβάνει καταστάσεις όπως η υψηλή αρτηριακή πίεση, η αυξημένη χοληστερόλη, ο διαβήτης, το κάπνισμα, η παχυσαρκία, η κακή διατροφή και η έλλειψη άσκησης. Όταν η χοληστερόλη συσσωρεύεται στα τοιχώματα των καρωτιδικών αρτηριών σας, είναι πιο πιθανό να σπάσει και να παραμείνει σε μια αρτηρία του αμφιβληστροειδούς.
Οτιδήποτε αυξάνει τον κίνδυνο σχηματισμού αρτηριακού θρόμβου μπορεί επίσης να οδηγήσει σε απόφραξη της αμφιβληστροειδικής αρτηρίας. Αυτό περιλαμβάνει ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργείο καρδιακής βαλβίδας ή καρωτιδικής αρτηρίας. Οι διαταραχές πήξης, το τραύμα και η κολπική μαρμαρυγή οδηγούν μερικές φορές σε απώλεια της όρασης μέσω του σχηματισμού θρόμβων που εναποτίθενται στις αρτηρίες του αμφιβληστροειδούς.
Για τη γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα, η προχωρημένη ηλικία είναι ο κύριος παράγοντας κινδύνου. Εκείνοι οι ασθενείς με ρευματική πολυμυαλγία διατρέχουν ιδιαίτερα υψηλό κίνδυνο για φλεγμονώδη απόφραξη μιας αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς.
Η απόφραξη της αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς προκαλεί ξαφνική, ανώδυνη απώλεια της όρασης στο ένα μάτι. Οι ασθενείς θα παραπονεθούν για γκριζάρισμα ή θαμπή όραση. Στην περίπτωση απόφραξης της κεντρικής αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς, χάνεται ολόκληρο το οπτικό πεδίο. Με κλαδική απόφραξη αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς, χάνεται μόνο ένα τμήμα της όρασης, συνήθως πάνω ή κάτω από την οριζόντια μέση γραμμή. Μερικές φορές, η απόφραξη της ροής του αίματος είναι μόνο μερική και οι ασθενείς θα βιώσουν μια επαναλαμβανόμενη, προσωρινή απώλεια της όρασης με ανάκαμψη λίγα λεπτά αργότερα.
Σε περιπτώσεις φλεγμονής της αμφιβληστροειδικής αρτηρίας, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει πονοκεφάλους, πόνο στη γνάθο ή ευαισθησία πάνω από τους κροτάφους μαζί με απώλεια όρασης. Σε αντίθεση με την εμβολή, η κροταφική αρτηρίτιδα μπορεί να προκαλέσει απώλεια όρασης και στα δύο μάτια ταυτόχρονα.
Όποιος υποψιάζεται ότι έχει απόφραξη αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς θα πρέπει να αναζητήσει αυθημερόν εξέταση με οφθαλμίατρο. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, η όρασή σας θα μετρηθεί, οι κόρες θα διασταλθούν και θα ληφθούν εικόνες αμφιβληστροειδούς. Ο οφθαλμίατρος θα εξετάσει τους αμφιβληστροειδείς σας και θα καθορίσει εάν έχει συμβεί απόφραξη της ροής του αίματος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο αμφιβληστροειδής θα φαίνεται ωχρός όπου η απώλεια της ροής του αίματος έχει προκαλέσει οίδημα των νευρικών ινών. Μερικές φορές, ο οφθαλμίατρος μπορεί να εντοπίσει ένα σωματίδιο χοληστερόλης μέσα στην αρτηρία του αμφιβληστροειδούς.
Κάποιες φορές, μια εξειδικευμένη τεχνική απεικόνισης που ονομάζεται φλουροαγγειογραφία είναι χρήσιμη. Κατά τη διάρκεια αυτής της εξέτασης, η χρωστική ουσία εγχύεται στην βραχιόνια φλέβα και λαμβάνονται φωτογραφίες καθώς η χρωστική διέρχεται από την κυκλοφορία του αμφιβληστροειδούς. Εάν έχει συμβεί εγκεφαλικό επεισόδιο στους οφθαλμούς, θα υπάρχει ένα τμήμα του αμφιβληστροειδούς που δεν θα παρατηρείται χρώση λόγω της απόφραξης.
Όταν υπάρχει υποψία φλεγμονής της αμφιβληστροειδικής αρτηρίας (κροταφική αρτηρίτιδα ή γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα), λαμβάνεται επείγουσα εργαστηριακή εξέταση. Αυτές οι εξετάσεις (ESR και CRP) μετρούν τη φλεγμονή στην κυκλοφορία του αίματος. Εάν αυτές οι εργαστηριακές εξετάσεις είναι αυξημένες, ο ασθενής θα σταλεί για βιοψία της κροταφικής αρτηρίας για οριστική διάγνωση της αρτηριακής φλεγμονής.
Εάν εμφανίσετε ξαφνική απώλεια όρασης, αναζητήστε άμεσα βυθοσκόπηση με έναν ιατρό αμφιβληστροειδούς. Η εξέταση αυτή μπορεί να περιλαμβάνει διαστολή της κόρης, αιματολογικές εξετάσεις, φωτογραφίες ή άλλες εξειδικευμένες απεικονιστικές εξετάσεις του αμφιβληστροειδούς.
Η απόφραξη της αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς μπορεί να είναι ένα προειδοποιητικό σημάδι για μια απειλητική για τη ζωή σας κατάσταση, οπότε μην καθυστερείτε την άμεση ιατρική φροντίδα εάν αντιμετωπίζετε τα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω. Επικοινωνήστε αμέσως για τη θεραπεία απόφραξης της αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς.
Μια νέα απόφραξη της αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς δείχνει ότι ένας ασθενής διατρέχει υψηλό κίνδυνο για οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο. Στην πραγματικότητα, έως και το 5% των ασθενών θα εμφανίσουν εγκεφαλικό επεισόδιο μέσα σε μερικές εβδομάδες από το εγκεφαλικό επεισόδιο των ματιών τους. Ως εκ τούτου, όποιος έχει διαγνωστεί με μια νέα απόφραξη της αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς συνήθως αποστέλλεται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών για αξιολόγηση του εγκεφαλικού επεισοδίου. Στο τμήμα επειγόντων περιστατικών, ο υπέρηχος χρησιμοποιείται για την απεικόνιση των καρωτιδικών αρτηριών και της καρδιάς για να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν σημαντικοί κίνδυνοι για επιπλέον εγκεφαλικά επεισόδια.
Πολλές θεραπείες έχουν επιχειρηθεί για την απομάκρυνση των αποφράξεων της αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς πριν γίνει μόνιμη η βλάβη. Αυτά περιλαμβάνουν μασάζ στο μάτι, εισπνοή διοξειδίου του άνθρακα, αφαίρεση μέρους του υγρού των ματιών με βελόνα, ένεση φαρμάκων που καταστρέφουν θρόμβους και χειρουργική αφαίρεση του θρόμβου. Δυστυχώς, καμία παρέμβαση δεν έχει αποδειχθεί ότι αποκαθιστά αξιόπιστα την όραση σε σύγκριση με την παρατήρηση. Επιπλέον, οι περισσότερες παρεμβάσεις θα πρέπει να πραγματοποιηθούν εντός μίας ώρας από την απώλεια της όρασης για να είναι αποτελεσματικές.
Σε περιπτώσεις υποψίας γιγαντοκυτταρικής αρτηρίτιδας, οι ασθενείς αντιμετωπίζονται με από του στόματος στεροειδή ενώ περιμένουν τα αποτελέσματα της βιοψίας κροταφικής αρτηρίας. Εάν η βιοψία είναι θετική, τα στεροειδή συνεχίζονται για πολλούς μήνες για να αποφευχθεί ο κίνδυνος ξαφνικής, σοβαρής απώλειας όρασης και στα δύο μάτια.
Δυστυχώς, η απώλεια όρασης μετά από απόφραξη αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς είναι σοβαρή και επίμονη. Ενώ οι ασθενείς συνήθως θα βιώσουν βελτίωση της όρασης με την πάροδο του χρόνου, μεγάλο μέρος της όρασης δεν επιστρέφει. Ωστόσο, είναι σημαντικό για αυτούς τους ασθενείς να εξετάζονται με μυδρίαση σε τακτά χρονικά διαστήματα για να διασφαλιστεί ότι δεν θα εμφανιστούν επιπλέον αποφράξεις ή ανάπτυξη νεοαγγείων.